Lidé se schizoidní poruchou osobnosti obvykle necítí, že by s nimi něco bylo v nepořádku. Žijí s výraznou lhostejností k sociálním vztahům a velmi omezeným emocionálním projevem . Pro ně je však tento způsob bytí ve světě často jejich normálním způsobem bytí . Často si myslí, že problém spočívá v druhých, že jsou příliš nároční nebo dotěrní, a ne v nich. Pokud chcete hlouběji pochopit, co je schizoidní porucha osobnosti, jak se projevuje, proč se objevuje, jak se liší od jiných poruch a co s tím lze dělat, čtěte dále vše, o čem mluvíme níže.
Co je schizoidní porucha
Když se k poruše přidá slovo „osobnost“ , naznačuje to, že se jedná o hluboce zakořeněné a stabilní vzorce chování , které ovlivňují to, jak lidé vnímají ostatní, jak se k nim vztahují a jak o sobě a světě přemýšlejí. Osobnostní rysy jsou trvalé vzorce vnímání, vztahování se k prostředí a sobě samému a projevují se v široké škále sociálních a osobních kontextů.
Porucha osobnosti je diagnostikována, když jsou tyto vzorce tak rigidní a nepružné , že způsobují značné potíže nebo narušují sociální, pracovní nebo rodinné fungování a také se liší od toho, co se v kultuře dané osoby očekává . Nejde jen o zvláštnosti nebo „podivnost“, ale spíše o všudypřítomný způsob fungování, který ovlivňuje každodenní život.
V případě schizoidní poruchy osobnosti je ústředním rysem přetrvávající odtažitost od sociálních vztahů a nedostatek zájmu o ně , spolu s omezeným rozsahem emocionálního projevu v interakcích s ostatními. Nejde jen o plachost nebo introverzi: jde o nedostatek skutečné touhy po intimitě a skutečného pocitu pohodlí v samotě, i když tato samota přináší negativní praktické důsledky.
Lidé s touto poruchou zřídka projevují své emoce, nesdílejí své zkušenosti a mohou působit chladně, odtažitě nebo lhostejně. Často se popisují spíše jako „pozorovatelé světa“ než jako jeho účastníci . Přestože v sociálním prostředí mohou pociťovat určitou úzkost, obvykle považují svůj izolovaný život za nejbezpečnější a nejzvládnutelnější možnost a v mnoha případech za jedinou, kterou považují za skutečně snesitelnou.
Tato porucha obvykle začíná v rané dospělosti, ačkoli sociální izolace , malý zájem o hraní s ostatními dětmi, preference samotářských aktivit a snížená emoční reakce na události, které by u ostatních dětí vyvolaly intenzivní radost nebo smutek, lze pozorovat již v dětství nebo dospívání. Postupem času se jedinec stále více odcizuje od svého okolí a nedostatek emocionálního projevu mu brání ve vytváření blízkých nebo intimních vztahů.
Lidé se schizoidní poruchou osobnosti mohou vést naprosto normální akademický a profesní život ; mohou studovat, pracovat a udržovat si strukturovaný režim, zejména pokud se jedná o úkoly samostatné, technické nebo vysoce strukturované . Jejich společenský život je však obvykle velmi omezený a obvykle nemají smysluplné vztahy s ostatními. Často žijí, jako by byli citově odpojeni, a to i od blízkých členů rodiny, což často vede k nedorozuměním nebo konfliktům v rodině.
Jsou to samotářští jedinci, takže jim obzvláště vyhovují práce, které nevyžadují neustálou interakci s kolegy nebo klienty . Mohou velmi efektivně vykonávat technické, analytické nebo dozorčí úkoly, které vyžadují soustředění a minimální interakci: mimo jiné laboratoře, programování, archivace, knihovny, noční hlídky, analýza dat nebo údržba systémů. Tato zdánlivá přizpůsobivost neznamená, že nepociťují hluboké emocionální potíže.
Schizoidní porucha osobnosti může být v některých případech (i když ne ve všech) faktorem zranitelnosti pro rozvoj poruch schizofrenie v pozdějším životě, zejména za přítomnosti dalších genetických nebo environmentálních rizikových faktorů. Proto může být včasná detekce a klinické sledování obzvláště důležité.
Je důležité poznamenat, že lidé se schizoidní poruchou osobnosti jsou v kontaktu s realitou (neprožívají halucinace ani bludy), pokud se u nich nerozvine schizofrenie nebo jiná nezávislá psychotická porucha. Sdílejí některé tzv. „negativní symptomy“ se schizofrenií (apatie, snížené emoční vyjadřování, sociální izolace), ale bez dezorganizovaného myšlení nebo psychotických symptomů charakteristických pro toto onemocnění.
Příznaky
Schizoidní porucha osobnosti se vyznačuje, jak jste viděli, výrazným odcizením od sociálních vztahů a nedostatkem emocionálního projevu . K jejímu rozpoznání je nutné znát její nejcharakterističtější příznaky a to, jak se projevují v každodenním životě. Mezinárodní diagnostická kritéria popisují přetrvávající vzorec emočního odcizení , který zahrnuje alespoň několik z následujících charakteristik:
- Minimální zájem o společenské volnočasové aktivityjako jsou schůzky, večírky, skupinové výlety nebo aktivity, které zahrnují častou interakci.
- Nechce ani si neužívá blízké vztahy. (včetně rodiny); má tendenci udržovat si co největší odstup i od příbuzných.
- Je emocionálně vzdálenýJejich výraz obličeje a tón hlasu jsou obvykle neutrální a je pro ně obtížné projevit radost, smutek, hněv nebo nadšení.
- Vyvarujte se společenských aktivit Kdykoli je to možné, dělá to tak, že si vymýšlí výmluvy, odmítá pozvání nebo si volí rutiny, které mu umožňují být o samotě.
- Vždy si vybírejte aktivity o samotě nebo téměř kdykoli má příležitost: práce o samotě, studium doma, individuální koníčky (čtení, práce s počítačem, psaní, videohry atd.).
- Malý nebo žádný zájem o sex s jinou osobouV mnoha případech mohou dát přednost masturbaci nebo dokonce abstinenci před emocionální a fyzickou intimitou.
- Nemá žádné blízké vztahy pokud se nejedná o bezprostřední příbuzné, a často i s nimi je pouto chladné a odtažité.
- Nezajímá je chvála ani kritika ostatníchMůže se zdát imunní vůči vnějším názorům, ať už pozitivním nebo negativním.
- Ukazuje emoční chlad nebo odtrženís plochou nebo velmi omezenou afektivitou.
- Několik pozorovatelných změn náladyZřídka ho vidíte vypadat obzvlášť šťastně, smutně, naštvaně nebo úzkostlivě.
Kromě toho mnoho klinických studií popisuje další obtíže, jako je snížená schopnost potěšení (anhedonie), pocit bezcílného unášení bez jasných cílů a tendence ustupovat do vysoce propracovaného vnitřního fantazijního světa , který nahrazuje blízkost s ostatními. Tento vnitřní život může být intelektuálně bohatý, ale nekompenzuje nedostatek skutečných vztahů, jakmile si ho člověk uvědomí.
Dlouhodobá izolace může mít také fyzické a kognitivní důsledky . Nedostatek sociální stimulace byl spojován s možným poklesem funkcí, jako je paměť, pozornost a schopnost „číst mezi řádky“ v interakcích, což ještě více ztěžuje správnou interpretaci gest, ironie nebo emočních nuancí u ostatních. Schizoidní chování se tak může samo posilovat a udržovat cyklus izolace.
Ačkoli tito jedinci zřídka vyhledávají pomoc kvůli samotné poruše, mohou se poradit s lékařem kvůli depresi, úzkosti, sebevražedným myšlenkám, intenzivní osamělosti nebo problémům souvisejícím s prací . Pokud se tyto komplikace objeví, je obzvláště důležité posoudit, zda je přítomna základní, neidentifikovaná schizoidní porucha osobnosti, a také vyloučit další onemocnění, která sdílejí příznaky (schizotypální, vyhýbavá, poruchy autistického spektra atd.).
Dalším relevantním aspektem je, že existují zjevnější a skrytější formy schizoidní poruchy osobnosti . U zjevných forem se daná osoba jeví jako zjevně osamělá, chladná a odtažitá; u skrytějších forem se může zdát, že má určitou míru sociální adaptace a „maskuje“ své rysy v práci nebo při specifických příležitostech, i když vnitřně prožívá velkou emocionální prázdnotu a výrazné potíže s navazováním vztahů.
Příčiny
Přesná příčina schizoidní poruchy osobnosti není známa, ale současný výzkum poukazuje na kombinaci genetických, biologických a environmentálních faktorů . Jinými slovy, neexistuje jediná příčina, ale spíše řada okolností, které v kombinaci přispívají k jejímu rozvoji a přetrvávání.
Na jedné straně bylo pozorováno, že pravděpodobnost projevů schizoidních rysů je vyšší, pokud je v rodinné anamnéze schizofrenie, schizotypální poruchy nebo schizoidní poruchy osobnosti . To naznačuje významnou dědičnou zranitelnost . Studie dvojčat a rodin naznačují, že určité rysy sociální izolace a nízké emoční expresivity mohou mít relevantní genetickou složku, ačkoli nikdy nepůsobí izolovaně.
Některé studie také poukazují na možnou roli změn v neurotransmiterových systémech , jako je dopamin nebo serotonin, a změn v oblastech mozku souvisejících s emocemi a socializací (frontální laloky, amygdala, striatum). Jako další rizikové faktory byly navrženy některá poranění mozku, neurologická onemocnění nebo perinatální komplikace (prenatální podvýživa, nízká porodní hmotnost, předčasný porod), ačkoli důkazy jsou stále neúplné.
Z hlediska prostředí existuje podezření, že porucha může souviset s problémy v dětství , zejména pokud dítě nemělo vřelé, stabilní a bezpečné emocionální pouto se svými primárními pečovateli. Velmi chladní, zanedbávající, emocionálně nevýrazní nebo netolerantní rodiče (kteří nejsou ochotni vyjádřit emoce dítěte, jako je hněv, smutek nebo strach) mohou přispět k tomu, že se dítě naučí potlačovat a oddělovat své pocity a přestane očekávat nic pozitivního od blízkých vztahů s ostatními.
Je možné, že dítě, tváří v tvář opakovaným zkušenostem s odmítnutím, ponížením nebo zanedbáváním, si může vypěstovat přesvědčení, že „být samo je bezpečnější než komunikovat s ostatními“ a že jeho emoce jsou pro ostatní nebezpečné nebo nežádoucí. Postupem času se stažení do sebe stává jeho dominantní formou ochrany a samota přestává být vnímána jako něco bolestivého a stává se jeho zónou zdánlivého bezpečí . Emoční zanedbávání v dětství je v dospělosti konkrétně spojováno se schizoidními rysy.
Byly také popsány již existující osobnostní faktory , jako je vysoce potlačený temperament, přecitlivělost na kritiku nebo extrémně racionální kognitivní styl s malým propojením s tělem, které by mohly usnadnit upevnění schizoidního vzoru v určitých nepříznivých prostředích. Rozhodující se opět jeví interakce mezi základní biologickou zranitelností a prostředím, které je necitlivé k emocionálním potřebám dítěte.
Rozdíly s jinými souvisejícími poruchami
Schizoidní porucha osobnosti patří do skupiny poruch osobnosti A , charakterizovaných chováním nebo způsoby myšlení považovanými za zvláštní nebo excentrické. Do této skupiny patří také paranoidní porucha osobnosti a schizotypální porucha osobnosti a sdílí rysy se schizofrenií , vyhýbavou poruchou osobnosti a některými poruchami autistického spektra.
Obecně řečeno, klíčové rozdíly jsou:
- Schizoidní porucha osobnosti: převládá sociální odstup a Omezené emoční projevyBez zkreslení vnímání nebo magického myšlení má daná osoba malou touhu po intimitě a cítí se pohodlně v samotě.
- Schizotypální porucha osobnostiKromě izolace se objevují i následující kognitivní a percepční zkresleníMůže se jednat o neobvyklé přesvědčení, magické myšlení, referenční představy nebo podivný jazyk. Může se objevit intenzivní sociální úzkost ze strachu, že budou považováni za podivíny.
- SchizofrenieJe charakterizován tím, jasné psychotické příznaky (bludy, halucinace), dezorganizované myšlení a významné funkční postižení, spolu s negativními příznaky podobnými těm, které se vyskytují u schizoidní poruchy.
- Paranoidní porucha osobnostiMůže to také vést k izolaci, ale motivované intenzivní a rozšířená nedůvěra vůči ostatním, s tendencí interpretovat jednání ostatních jako zlomyslné.
- Vyhýbavá porucha osobnostiDaný člověk se také izoluje, ale protože intenzivně touží po vztahu Zároveň se bojí odmítnutí a kritiky. U schizoida je naopak touha po intimitě velmi nízká nebo téměř žádná.
- Poruchy autistického spektra (mírné formy): mohou sdílet sociální izolaci, potíže s porozuměním neverbálním signálům a preferenci aktivit o samotě, ale obvykle jsou doprovázeny omezené zájmy, opakující se chování a velmi brzký začátek, stejně jako odlišný komunikační profil.
Pochopení těchto rozdílů je zásadní pro přesnou diagnózu , protože léčebné strategie, prognóza a potřeby podpory se mohou u jednotlivých poruch výrazně lišit.
Příklady schizoidní poruchy osobnosti
Typickým příkladem osoby se schizoidní poruchou osobnosti je někdo, kdo si neužívá společenské vztahy , a i když se jich účastní minimálně, dělá to odtažitě a mechanicky. Dávají přednost práci o samotě, bez přítomnosti kohokoli kolem; vyhýbají se společenským setkáním vymýšlením si výmluv a často nemají stabilní romantické vztahy, protože netouží po intenzivním emocionálním ani fyzickém kontaktu.
Osoba s touto poruchou je často vnímána jako jakýsi „sociální outsider “, ale nemusí kvůli tomu nutně trpět: může si myslet, že funguje lépe, čím méně je závislá na ostatních. Nebude mít blízké přátele, se kterými by sdílela intimní vztahy, kromě snad příbuzného prvního stupně, se kterým udržuje funkční kontakt založený na praktických úkolech spíše než na sdílení pocitů.
Budou rádi pracovat sami a zaměřovat se na intelektuální, logické nebo vysoce strukturované úkoly, jako jsou matematické hry, počítačové programování, analýza dat, specializovaná četba nebo výzkum . Mezi práce, které si mohou vybrat, patří noční ostraha, archiválie, knihovna, laboratoř, údržba systémů nebo technické pozice s minimálním kontaktem s veřejností, kde se jejich nízká potřeba interakce stává výhodou.
Dalším příkladem je, že protože je pro ně tak obtížné projevovat své emoce, často se potýkají s vyjadřováním v sociálních situacích . Může pro ně být těžké se usmívat, modulovat hlas nebo doprovázet svá slova gesty. Je pro ně obtížné přikyvovat, navazovat oční kontakt nebo projevovat viditelnou empatii, když s nimi někdo mluví. Často zůstávají nehybní s neutrálním výrazem, což je ostatním dává vnímat jako nezaujaté nebo nepříjemné, i když se vnitřně mohou jednoduše snažit vyhnout pocitu, že by je někdo obtěžoval.
Navíc jsou téměř neschopní reagovat na chválu nebo kritiku . Pokud je někdo chválí, zůstávají stejně vážní; pokud jsou napomenuti, neprojevují ani hněv, ani smutek. Jejich okolí může mít pocit, že jsou lhostejní ke všemu, co jim je řečeno. To neznamená vždy, že nic necítí, ale spíše to, že jejich způsob zpracování a vyjadřování emocí je velmi omezený. Sami však často uvádějí, že pociťují málo intenzivních emocí a žijí v jakési „emoční plochosti“.
V otázkách lásky a vztahů se člověk se schizoidním typem osobnosti může vyhýbat emocionálnímu zapojení , aby se ochránil před potenciálním utrpením. Někdy „opustí“ vztah dříve, než existuje možnost, že bude opuštěn, nebo udržuje velmi povrchní vztahy, které nevyžadují blízkost. Když je pod tlakem sdílet více, může ve vysoce stresujících situacích pociťovat intenzivní úzkost nebo dokonce krátké epizody dezorganizace .
Je schizoidní porucha léčitelná?
Pokud si člověk s tímto typem poruchy uvědomí své vzorce chování a skutečně je chce změnit , je možný významný pokrok. Osobnost je relativně stabilní, ale ne neměnná . Genetika může predisponovat, ale neodsuzuje. Životní zkušenosti, smysluplné vztahy a terapie mohou změkčit rysy, rozšířit behaviorální repertoár a zlepšit kvalitu života.
Pokud člověk se schizoidní poruchou osobnosti vyrůstal v prostředí s omezenou sociální nebo emocionální stimulací, může v určitém okamžiku svého života pocítit zvědavost po vřelejších vztazích nebo si při srovnávání s ostatními uvědomit, že mu něco chybí. V těchto případech se úzkost může projevit jako osamělost, pocit prázdnoty, deprese nebo úzkost , což ho může motivovat k vyhledání odborné pomoci.
Přestože si lidé s touto poruchou obvykle nemyslí, že mají problém , a cítí se ve své komfortní zóně poměrně dobře, mohou nastat životní krize (ztráty, velké změny, selhání, rodinný nebo společenský tlak), které je vedou k přemýšlení o jejich životním stylu. V těchto chvílích se jim může zdát lákavější myšlenka na změnu některých návyků, osvojení si sociálních dovedností nebo prozkoumání vlastních emocí.
Dalo by se tedy říci, že neexistuje žádný „lék“ ve smyslu úplného vymizení daných rysů , ale existuje značný potenciál pro zlepšení, pokud se daná osoba zaváže pracovat na sobě. Realistickým cílem je obvykle snížit extrémní izolaci , zvýšit toleranci k blízkosti, změkčit rigidní přesvědčení o druhých a učinit život bohatším, smysluplnějším a méně omezeným strachem nebo naučenou lhostejností.
Můžeme tedy hovořit o možném pozitivním vývoji: snížení extrémní izolace, zlepšení sociálních dovedností , zvýšená tolerance k intimitě a větší schopnost identifikovat a vyjadřovat emoce. To vše bude záviset na úrovni uvědomění, motivace, terapeutické podpoře, prostředí a čase věnovaném procesu změny, který je obvykle postupný a vyžaduje trpělivost.
Léčba
Osoba se schizoidní poruchou osobnosti bude obecně těžit z psychologické léčby zaměřené na mezilidské vztahy a rozvíjení nových způsobů navazování kontaktů s ostatními. Nejběžnější intervencí je individuální psychoterapie , obvykle kognitivně behaviorální, integrativní nebo psychodynamická, s terapeutem se zkušenostmi s poruchami osobnosti, který respektuje pacientovu potřebu osobního prostoru.
Jednotlivé sezení se zaměřují na několik vzájemně se doplňujících úrovní:
- Pochopení vlastního fungování: pomoci osobě identifikovat její vzorce izolace, její přesvědčení o druhých (nebezpečné, invazivní, nespolehlivé) a o sobě (soběstačné, odlišné, neschopné projevovat náklonnost), rozlišovat to, co bylo v jejím dětství adaptivní, od toho, co ji omezuje v životě dnes.
- Emoční identifikace a regulaceMnoho schizoidních jedinců má potíže s rozpoznáním toho, co cítí; cílem je rozšířit si své chápání. emocionální slovník, propojit se s tělesnými pocity a naučit se je regulovat, aniž byste se cítili zahlceni nebo odosobněni.
- Trénink sociálních dovednostípostupně procvičovat, jak zahajovat a udržovat konverzace, projevovat zájem, dávat a přijímat komplimenty, asertivně si stanovovat hranice, interpretovat neverbální signály a lépe snášet mezilidskou blízkost bez nutnosti utíkat.
- Pracuji s fantaziemi a vnitřním životemintegrovat svůj imaginativní a reflexivní svět s vnější realitou tak, aby nebyl výhradním prostředkem úniku, ale zdrojem pro kreativitu, rozhodování a sebepoznání.
Terapeut může někdy považovat za vhodné, aby se daná osoba postupně zapojila do skupinových sezení nebo strukturovaných terapeutických skupin. Tato prostředí jim umožňují procvičovat si nové způsoby navazování vztahů s ostatními v bezpečném prostředí, přijímat zpětnou vazbu od ostatních a objevovat, že je možné vytvářet vazby a zároveň si zachovat určitou míru autonomie . Zpočátku to může být pro někoho se schizoidní poruchou osobnosti velmi náročné, takže bude potřebovat vedení, trpělivost a podporu od odborníka.
Pokud jde o farmakologickou léčbu, neexistuje žádný specifický lék na změnu struktury osobnosti . Léky však mohou být předepsány ke zmírnění symptomů, které se často objevují současně, jako jsou epizody velké deprese, významné úzkosti, nespavost nebo intenzivní anhedonie . V závislosti na potřebách lze použít antidepresiva, anxiolytika, stabilizátory nálady nebo v některých specifických případech nízké dávky antipsychotik ; jejich použití bude záviset na léčeném symptomu a mělo by být vždy pod dohledem psychiatra.
Klíčovým aspektem léčby je terapeutická aliance . Jedinci se schizoidní poruchou osobnosti si mohou dlouho vybudovat důvěru; proto musí terapeut respektovat jejich tempo, potřebu osobního prostoru a styl komunikace. Vynucování rychlé intimity nebo požadování drastických změn často vede k neúspěchům nebo k tomu, že pacient terapii ukončí . Naproti tomu, když je jejich rytmus respektován, mnoho pacientů je schopno navázat s terapeutem silný vztah a posunout se k bohatšímu a flexibilnějšímu životu.
Pro členy rodiny, přátele nebo partnery může být užitečná také psychoedukace a vedení, jak se chovat k osobě se schizoidními rysy : pochopení, že jejich chlad nemusí nutně znamenat osobní odmítnutí, naučení se nenarušovat jejich prostor a zároveň ponechat dveře otevřené pro navázání kontaktu a nabídnutí odborné pomoci, když se objeví známky úzkosti, deprese nebo sebevražedných myšlenek. Je také zásadní, aby se jejich okolí staralo o svou vlastní emocionální pohodu a neizolovalo se ve snaze „zachránit“ osobu s touto poruchou.
Ačkoli mnoho lidí se schizoidní poruchou osobnosti může prožít velkou část svého života bez léčby, znalost tohoto stavu umožňuje včasnější identifikaci, lepší pochopení a poskytnutí zdrojů těm, kteří se v určitém okamžiku chtějí změnit. Vědomí, že existují vysvětlení pro to, co se děje, že existují i další lidé s podobnými zkušenostmi a že je možné vybudovat si život s větším emocionálním propojením a naplňujícími vztahy, aniž bychom přestali být uzavřeným nebo nezávislým člověkem, se může stát velmi silným katalyzátorem změny.