Když mluvíme o boji s rakovinou, obvykle se zaměřujeme na nádor a agresivní léčbu, ale někdy zapomínáme, že tělo je celek. Jedním z nejtišších, ale zároveň nejproblematičtějších vedlejších účinků je zhoršení zdraví našich kostí. Osteoporóza nepostihuje jen velmi staré lidi; u pacientů s rakovinou prsu a prostaty může ztráta kostní minerální hustoty prudce vzrůst v důsledku terapií, které jsou sice pro léčbu rakoviny nezbytné, ale vybírají si svou daň na kostře.
Křehké kosti nejsou žádná legrace, protože mohou vést k tomu, co lékaři nazývají zlomeninami z křehkosti , což jsou ty, které vznikají při malém nárazu nebo dokonce při každodenní námaze, jako je kašel. Naštěstí dnes víme, že nemusíme nečinně přihlížet; existuje multidisciplinární spolupráce mezi onkology a revmatology , která umožňuje navrhovat personalizované plány, aby se kvalita života během boje s touto nemocí prudce nesnížila.
Proč rakovina prsu a prostaty postihuje kosti?
Abychom tomu porozuměli, je důležité vědět, že kost je živá tkáň, která se neustále obnovuje. Některé buňky vytvářejí novou kost, zatímco jiné ji rozkládají. Za normálních okolností existuje rovnováha, ale u pacientek s rakovinou je tato rovnováha narušena. V případě rakoviny prsu je hlavním viníkem často předčasné potlačení ovarií u mladých žen nebo užívání inhibitorů aromatázy u žen po menopauze, které drasticky snižují hladinu estrogenu a negativně ovlivňují zdraví a péči během menopauzy.
Na druhou stranu může mít chemoterapie nepřímý dopad způsobením selhání vaječníků nebo přímý účinek užíváním glukokortikoidů a některých cytostatických léků, jako je doxorubicin nebo cyklofosfamid, které narušují remodelaci kostí. V podstatě tělo přestává produkovat kostní tkáň v takovém tempu, v jakém ji ztrácí, a vytváří tak porézní a slabou strukturu.
U mužů s rakovinou prostaty dochází k něčemu velmi podobnému. Standardní léčbou je androgenní deprivační terapie (ADT), jejímž cílem je snížit hladinu testosteronu a zpomalit růst nádoru. Problém je v tom, že testosteron, když se přemění na estrogen, chrání kostní hmotu u mužů . Jeho odstraněním se dramaticky zrychluje resorpce kostí, zejména během prvního roku léčby, což je proces spojený s nedostatkem testosteronu a andropauzou , kdy může být ztráta kostní hustoty alarmující.
Jak včas odhalit riziko
Osteoporóza je zákeřná, protože nedává žádné varování; nebolí, dokud se něco nezlomí. Proto je pro lékaře zásadní posoudit zdraví kostí od okamžiku zahájení hormonální terapie. Základní krevní test nestačí; je nutné komplexní vyšetření, které zahrnuje anamnézu a vyhodnocení individuálních rizikových faktorů.
Klíčovým nástrojem je kostní denzitometrie neboli DEXA sken . Toto rentgenové vyšetření s nízkou intenzitou měří množství vápníku v bederní páteři, krčku stehenní kosti a někdy i v zápěstí. Výsledky se měří pomocí T-skóre: hodnota mezi -1 a -2,5 indikuje osteopenii (varovný signál) a hodnota pod -2,5 indikuje prokázanou osteoporózu.
Kromě zobrazovacích vyšetření se obvykle nařizují krevní a močové testy ke kontrole hladiny vápníku a fosforu a funkce ledvin . Obzvláště důležité je sledování vitaminu D, protože nedostatek 25-hydroxyvitaminu D dramaticky zvyšuje pravděpodobnost zlomenin. Udržování hladin nad 30 nebo 40 ng/ml je ve skutečnosti klíčové pro to, aby byla ochranná léčba skutečně účinná.
Preventivní opatření a změny životního stylu
Nejde jen o léky. Existují věci, které mohou pacienti dělat doma, aby zpomalili úbytek kostní hmoty. Prvním je dieta; je nezbytné zajistit denní příjem vápníku (mezi 1000 a 1200 mg) dodržováním zdravé stravy založené na důkazech , nejlépe prostřednictvím mléčných výrobků, ryb, jako je losos, špenát nebo tofu.
Nesmíme zapomenout ani na pohyb. Kost je jako sval: pokud se nepoužívá, slábne. Doporučují se silová a vytrvalostní cvičení , stejně jako aktivity, které zatěžují kostru, jako je chůze alespoň půl hodiny denně. To pomáhá stimulovat tvorbu nové kostní tkáně a je nezbytné pro prevenci sarkopenie a udržení svalové síly , zlepšení rovnováhy a prevenci pádů.
- Vynechejte tabák a alkohol: Oba jsou přímými nepřáteli hustoty kostí.
- Mírné vystavení slunci: Je to nejpřirozenější způsob syntézy vitaminu D, i když někdy je nutná farmakologická suplementace.
- Kontrola váhy: Udržování zdravé tělesné stavby pomáhá snižovat zátěž kloubů a kostí.
Farmakologické možnosti ochrany kostní hmoty
Pokud jsou změny životního stylu nedostatečné nebo je riziko zlomenin velmi vysoké, přicházejí na řadu antiresorpční léky. Nejběžnější volbou jsou bisfosfonáty . Fungují tak, že inhibují osteoklasty (buňky, které rozkládají kosti). V závislosti na pacientovi mohou být podávány perorálně jednou týdně nebo formou ročních intravenózních infuzí, jako je tomu u kyseliny zoledronové.
Další velmi účinnou alternativou je denosumab , monoklonální protilátka, která blokuje ligand RANKL a zabraňuje aktivaci osteoklastů. Je obzvláště užitečný u pacientů s rakovinou prostaty a vysokým rizikem zlomenin. Důležité je, že na rozdíl od bisfosfonátů se denosumab neváže na kost, takže pokud je léčba přerušena, může dojít k velmi rychlému rebound efektu v podobě úbytku kostní hmoty.
Je nezbytné, aby lékař výběr léků personalizoval. Například u žen s rakovinou prsu, pokud je primárním cílem kromě ochrany kostí prevence recidivy onemocnění, mohou být vhodnější bisfosfonáty, zatímco pro čistou prevenci zlomenin je obvykle první volbou denosumab. V každém případě je třeba před zahájením léčby sledovat ústní hygienu , aby se předešlo vzácným, ale závažným komplikacím, jako je osteonekróza čelisti.
Pečlivé sledování pomocí skenů kostní hustoty každé jeden nebo dva roky a úprava stravy s obsahem vápníku a vitamínu D umožňuje pacientům s rakovinou nejen rakovinu přežít, ale také si zachovat silnou kostní strukturu, která jim umožňuje zůstat aktivními a vyhnout se komplikacím vyplývajícím z nadměrné křehkosti kostry.
